| Que Pacientes Deben ir a Inseminación |
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(Inseminación)
(Set de instrumentos necesarios)
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La intervención medica mediante la cual se introducen dentro del aparato reproductor femenino espermatozoides capacitados sin que exista un acto sexual
Nos referimos igualmente a la estimulación ovárica controlada
y a la correcta sincronización entre ovulación e I.A.
CONDICIONES
Integridad anatómica
Concentración espermática post capacitación > 3’000,000
No antecedentes de I.A. Fallidas
Edad
Tiempo de esterilidad
INDICACIONES
Eyaculación retrograda
Impotencia y/o aneyaculación
Hipospermia
Post vasectomía, quimioterapia o radioterapia
Oligoastenoteratozoospermia
Moco hostil
Endometriosis
Problemas inmunológicos
Esterilidad de origen desconocido
I A D INDICACIONES
Azoospermia no obstructiva
Enfermedad genética
Incompatibilidad Rh
Mujer soltera
Enfermedad de transmisión sexual
La I.A. con semen total fue abandonada por dolor e infección
POR QUE CAPACITAR
EL SEMEN
OBJETIVOS
Suprimir factores decapacitantes y prostaglandinas del plasma seminal
Selección y concentración
Desencadenar la capacitación espermática
Técnicas de capacitación
espermática
Lavados sucesivos
Swim-up
Gradiente de Percoll
Filtración en columnas de lana de vidrio
Técnica de migración-sedimentación
Inseminar con mas de
1’000,000 de espermios
El numero de inseminaciones no aumenta significativamente la tasa de éxitos
Una,24-36 horas post HCG
La inseminación debe de
ser intrauterina para evitar el efecto filtro del
moco cervical sobre los espermatozoides
¿Hiperestimulación
ovárica controlada?
OBJETIVO
Aumentar la posibilidad del embarazo
Corregir defectos ovulatorios
Las tasas de fecundidad fueron superiores en los ciclos estimulados que en los naturales
y los ciclos con HMG sola fueron superiores en tasas de embarazo a los que usaron CC solo o asociado con HMG ( Hemmann et al 1987 )
La estimulación ovárica con HMG
en IA se asocia a un índice de embarazos significativamente superior al de la IA en ciclo natural o estimulado con CC,
sin que exista diferencia entre
estos dos últimos (Di Marzo et al 1992 )
COMPLICACIONES
Hiperestimulación ovárica
Embarazo múltiple
Mayor numero de abortos
Gestación ectópica
Riesgo de infección mínimo
Seguimiento ecográfico
de la ovulación
CONCLUSIONES
Los resultados de la IA son difíciles de evaluar debido a:
Estudios no controlados
Pacientes con diferentes diagnósticos
Edad materna
Tiempo de esterilidad
Factores asociados
Tratamientos previos
La IA presenta una tasa de gestación por paciente que fluctúa entre 0% y 72% y de gestación por ciclo entre 0% y 40%
Nosotros tenemos 35% y 15%
El 90% de los embarazos se consigue en los 4 primeros ciclos
En la IAD debe utilizarse semen criopreservado
Efectuando capacitación espermática, estimulación ovárica controlada, control
de ovulación y sincronización en el momento de la inseminación, logramos
el 20% de gestaciones por ciclo.
Dr. Alberto Ascenzo Palacio
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