|
|
|
 |
|
 |
|
| ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA |
|
|
|
La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es un síndrome agudo debido al ascenso de microorganismos de la vagina o el cuello uterino al endometrio, trompas uterinas y en ocasiones a las estructuras vecinas (ovarios, peritoneo y cavidad pelvianas).
La E.I.P aguda ha afectado por lo menos una vez al 10% de las mujeres en edad fèrtil (MEF), es más frecuente entre la 2da y la 3ra décadas de la vida con una alta incidencia en mujeres que no han tenido hijos, es rara en mujeres que no menstruan (premenarquicas, gestantes, post menopausicas)
Muchos casos están relacionados con enfermedades de transmisión sexual y/o promiscuidad. Hay algunos otros factores de riesgo como el antecedente de una EIP, la inserción de un DIU ( dispositivo intra uterino como la T de cobre ) en las últimas 6 semanas, tener una infección puerperal o después de un aborto, algún procedimiento como un legrado o una histerosalpingografía
La via de propagación genital es por via ascendente en un 80 a 90%, linfática en 6%, hemática 3% y por contiguidad en 3%.
Los principales gérmenes implicados son la Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatisy germenes aerobios y anaerobios como el E. coli, Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Peptoestreptococcus, Actinomyces, Haemophilus spp, M. Tuberculosis. Tienen EIP el 8 - 20% de las mujeres con cervicitis por gonococos y el 8 – 10 % de las mujeres con cervicitis por clamydias no tratadas.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico, pero muchos consideran 5 criterios mayores y al menos un criterio menor. Los criterios mayores son dolor pélvico, dolor a la movilización del cervix, dolor en anexos y fondo de saco, mujer sexualmente activa y una ecografía que descarta otras patologías. Los criterios menores son fiebre, leucocitosis superior a 10.000, velocidad de sedimentación mayor a 50 mm /h, demostración de Clamidia y de gonococo.
Se consideran 4 estadíos en la EIP. Estadio I: Salpingitis aguda sin pelvi peritonitis. Estadio II: Salpingitis aguda con pelvi peritonitis. Estadio III: Salpingitis con formación de absceso tubo ovárico. Estadio IV: Rotura de abscesos tubáricos.
Algunos exámenes auxiliares que nos ayudan al diagnostico y seguimiento son: Serologia y VIH, Hemograma, Velocidad de sedimentación al ingreso y cada 3-5 días, Examen de orina, Frotis y cultivo de secreción vaginal, Ecografia, Laparoscopía.
Es conveniente hacer un diagnostico diferencial con Infección urinaria, Litiasis, Amenaza de aborto, Embarazo ectópico, Rotura o torsión de un quiste de ovario, Endometriosis, Pólipos o neoplasias endocervicales o ginecológicas, Síndrome adherencial por cirugía previa, Enfermedades digestivas: GEA, apendicitis, enfermedad diverticular, colecistitis, etc
El tratamiento esta dirigido a tratar cada uno de los gérmenes causantes y de acuerdo a la severidad del cuadro se tratará de manera ambulatoria o con el paciente hospitalizado.
Algunas medidas adicionales comprenden hidratación, manejo habitual de la fiebre y el dolor, retirar DIU una vez iniciado el tratamiento antibiótico y tratar a la pareja.
Un paciente con EIP se debe hospitalizar cuando tiene pobre tolerancia oral, sospecha o presencia de absceso tubo-ovárico, signos peritoneales, sospecha o antecedentes de maniobras abortivas, gestación, deterioro del estado de la paciente: nauseas, vómitos, fiebre.
Se realiza un tratamiento quirúrgico cuando hay rotura de absceso (Estadio IV, persistencia de absceso a pesar de ATB, empeoramiento de paciente a pesar de tto, recidivas o reinfecciones.
Una EIP no tratada o mal tratada deja como secuela un dolor pélvico crónico (4 veces), la posibilidad de un embarazo ectópico (6 a 10 veces) y de infertilidad (6 a 60% dependiendo de la edad, severidad y número de episodios
Dr. José Sandoval Paredes
|
 Ir a lista de artículos
|
|
|
|
 |
|
 |
|
