| TUMORES ANEXIALES |
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Se llama anexos uterinos a aquellas estructuras y órganos que están situados a los costados del útero, que son los ovarios, las trompas de Falopio y los ligamentos de sostén.
Los tumores anexiales son los que crecen afectando cualquiera de dichas estructuras.
Los más frecuentes son los de ovario. En general, los tumores anexiales en niñas y mujeres post menopaúsicas tienen un riesgo importante de ser malignos, mientras que los que aparecen en la edad reproductiva tienen un riesgo bajo, siendo frecuentemente lo que se llama “quistes funcionales”, que son quistes que en la mayoría de casos no requieren tratamiento y desaparecen espontáneamente, muchas veces sin siquiera haber sido notados por la paciente.
Usualmente cuando una paciente presenta un tumor anexial el diagnóstico se basa en cuatro pilares, que son :
1.- La historia médica
2.- El examen físico
3.- Los estudios por imágenes
4.- La biopsia
En la história médica el doctor se entrevista con la paciente y le hace una serie de preguntas para saber más de ella: de su vida obstétrica, de que enfermedades ha tenido antes, cual es su estilo de vida, que enfermedades han tenido los familiares cercanos, etc, etc.
En el examen físico el médico intenta definir las características de la tumoración mediante un examen ginecológico, chequeando el tamaño, si hay dolor al examen, si está libre o adherido, y otras características. También generalmente luego de la consulta puede ordenar diversos exámenes de laboratorio además de los estudios por imágenes.
Entre las pruebas de laboratorio están por ejemplo la gonadotrofina coriónica para descartar embarazo, y los llamados “marcadores tumorales”, que son sustancias que pueden ayudar al diagnóstico y al seguimiento del tratamiento de algunos cánceres ováricos.
Las pruebas que implican imágenes han evolucionado mucho en los últimos tiempos, teniéndose ahora una nitidez y resolución impensable hace algunos años. La prueba más frecuentemente pedida es la ecografía, que hoy en dia puede ser 3D ó 4D y con doppler, que es una función que permite evaluar los flujos de sangre que van y vienen del tumor, y ver si hay formación de nuevos vasos. Los tumores malignos en general presentan mayor irrigación y más vasos sanguíneos que lo normal. Además hay una serie de otras características que frecuentemente acompañan a los tumores malignos, como bilateralidad, presencia de tabiques gruesos, excrecencias, líquido en cavidad pélvica y abdominal, etc.
En el momento del diagnóstico el médico debe, siguiendo los pasos mencionados al comienzo del artículo, decidir varias cosas importantes, entre ellas si la masa es ginecológica o no, si es benigna o maligna, si es de tratamiento médico o quirúrgico, y si fuera quirúrgico, si este es de emergencia o no.
Cuando se tiene el diagnóstico se procede al tratamiento. ( aunque a veces el diagnóstico no es claro y solo se consigue mediante la cirugía exploradora, que puede ser abierta o laparoscópica ).
El tratamiento quirúrgico, hoy en dia, la mayoría de veces puede ser hecho por laparoscopía, lo que permite que la paciente salga de alta y pueda reintegrarse a su vida diaria rápidamente, con mínimo dolor y sin que le queden cicatrices notorias.
Dr ENRIQUE FLINT
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