El Profesional de la salud, de preferencia el que se dedica a la salud reproductiva, es el encargado del control prenatal, que consiste en la evaluación repetida y con ENFOQUE DE RIESGO y, dirigido a procurar el bienestar de la mujer embarazada y del producto de la gestación. Adecuadamente realizado, permite establecer y predecir el curso normal del embarazo, parto y puerperio. Igualmente, puede determinar en forma precoz los riesgos y daños materno-fetales.
Debe ser precoz, efectivo y humanitario, orientado a la gestante, su pareja y la familia; el apoyo emocional que se puede brindar elimina la ansiedad natural derivada de la situación.
Para llevar a cabo este propósito se dispone de la Historia clínica perinatal, documento guía del profesional y que debe ser llenada meticulosamente. En el rubro de antecedentes familiares se debe consignar si existen datos de Diabetes mellitus, hipertensión arterial, Tuberculosis pulmonar, embarazos múltiples, o productos con malformaciones. Dentro de los antecedentes personales interesan datos de tipo patológico y quirúrgico; si hubo antecedentes de tipo ginecológico ( cirugía pélvico-uterina, infertilidad u otros ); si hubo antecedentes obstétricos ( número de embarazos, abortos, tipo de partos ( eutócicos, quirúrgicos ), partos prematuros, natimuertos o productos con indicios de restricción del crecimiento intrauterino.
De importancia especial es el dato de inicio de la última menstruación, el cual permitirá desde la primera consulta precisar la edad gestacional y establecer la Fecha probable del parto. Se definirá el nivel de riesgo del embarazo y la conducta a seguir en los meses siguientes.
Deberá consignarse el peso de la paciente en el momento de iniciar la gestación, se precisará la talla. Se efectuará una evaluación clínica adecuada para determinar el estado nutricional y condiciones físicas. El examen deberá ser general, de las mamas, del abdomen y además pélvico para determinar las dimensiones de la misma. Si estuviera indicado, se podrá tomar muestra para Papanicolaou cervical.
El laboratorio podrá apoyar al profesional a través de algunas pruebas ( hemograma, hemoglobina, grupo sanguineo y Rh, VDRL, Glicemia, análisis completo de orina y todas aquellas que sean de ayuda en el diagnóstico ). La ecosonografía se realizará de acuerdo a la evolución de la gestación.
Se establecerá la periodicidad de los controles , los cuales se efectuarán una vez al mes hasta la semana 32, luego cada dos semanas y el último mes en forma semanal hasta el parto.
Debe ofrecerse consejos acerca de una alimentación adecuada, balanceada, que permita evitar exceso en el aumento de peso ( idealmente se podrá ganar entre 8 y 10 kilos durante todo el embarazo ). De la misma manera, se aconsejará sobre actividad física, periodos de descanso, actividad sexual, vestimenta a usar, realización de viajes.
Los interesados deben tener conocimiento sobre los signos de peligro durante el embarazo como sangrado vaginal, dolor abdominal o lumbosacro intenso, irritabilidad uterina, pérdida de líquido amniótico, escalofríos, fiebre o edema generalizado.
En la Historia clínica perinatal se consignará si existe alguno de los factores médicos de riesgo, como: malnutrición, anemia, hipertensión arterial, Tuberculosis, enfermedad cardiovascular o renal, infecciones del tracto urinario, diabetes mellitus, procesos convulsivos, enfermedad tiroidea, asma bronquial, obesidad, peso menor de 35 kilos, sífilis, enfermedades inmunológicas, trastornos siquiátricas.
Como factores obstétricos de riesgo se consignará presencia de: aborto habitual, cervix incompetente, edad mayor a 35 o menor a 17 años, talla menor a 1 metro 45, gran multiparidad, antecedente de cesarea, embarazo múltiple, historia de preeclampsia-eclampsia, historia de natimuertos, historia de partos prematuros, historia de natimuertos, restricción de crecimiento intrauterino, anormalidad uterina, estrechez pélvica, isoinmunización Rh.
Como factores sociales de riesgo, se consignará presencia de: pobreza, analfabetismo, inestabilidad conyugal, drogadicción, promiscuidad, hacinamiento.
Debe hablarse sobre los síntomas propios de la gestación y su manejo.
Deberá destinarse tiempo a hablar acerca del espaciamiento entre embarazos, para lo cual se aconsejará sobre opciones anticonceptivas ( postparto y de intervalo ).
Se debe preparar física y sicológicamente a los futuros padres para el momento del parto y las formas de conducción del mismo.
Por lo tanto, el control prenatal reviste gran importancia y debe ser de calidad y, conducido por un proveedor de servicios de salud reproductiva.
Autor:
Eduardo Cáceres Chú
Miembro Titular de SPOG.
30-8-09
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