| Hemorragia Uterina Anormal |
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La hemorragia uterina anormal (HUA) es la segunda causa más frecuente de consulta ginecológica, tan solo precedida por las infecciones vaginales, y es un problema de salud importante debido a la frecuente anemia que provoca y sus repercusiones económicas en pérdida de días laborales.
El sangrado genital anormal ocurre en mujeres de todas las edades y las causas dependen de la etapa de vida que atraviesan. Las HUA se dividen en causas orgánicas, iatrogénicas y disfuncionales. Es necesario en nuestra inicial evaluación descartar problemas orgánicos que se presentan de acuerdo a la edad de la mujer.
El sangrado en niñas frecuentemente resulta de infecciones, presencia de cuerpos extraños o traumatismos; en raros casos esta relacionado con sarcoma o carcinomas genitales, mientras que siempre se considera a la violencia sexual como una posibilidad,
En adolescentes y mujeres en edad reproductiva, la HUA se debe habitualmente a complicaciones del embarazo o condiciones uterinas benignas como cervicitis, pólipos y miomas uterinos. Aproximadamente un 30% de las mujeres con miomatosis uterina tienen sangrado uterino anormal. Asimismo, los miomas intramurales y subserosos distorsionan el útero y producen crecimiento, pero por lo general no producen sangrado anormal. Los miomas submucosos, sin embargo, alteran la vasculatura endometrial y producen hemorragia. Igualmente la posibilidad de un cáncer de cervix o de útero debe ser siempre evaluada.
En mujeres posmenopáusicas se considera un sangrado anormal cuando sucede un año después de la suspensión total de la menstruación, y los estudios van dirigidos a descartar fundamentalmente el cáncer de endometrio. Causas de origen sistémico, coagulopatías y administración exógeno de hormonas pueden explicar también la hemorragia uterina anormal.
El examen general y ginecológico va dirigido a detectar algún tipo de patología orgánica que nos permita un tratamiento especifico.
Al excluir las causas orgánicas y iatrogénicas, el diagnostico es Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD), que es un trastorno del eje hipotálamo hipofiso ovárico que se caracteriza generalmente por anovulación y ausencia de progesterona, más común en los dos extremos de la vida reproductiva: niñas perimenárquicas y mujeres perimenopáusicas.
El tratamiento de la HUD se dirige a corregir la anemia, detener el sangrado agudo y revertir los efectos de los estrógenos sin oposición con un progestágeno.
Si el sangrado es leve en episodios aislados y con una hemoglobina mayor de 11 gramos, la terapia con hierro y antiinflamatorios no esteroideos (acido mefenámico, naproxeno, ibuprofeno) pueden ser suficientes.
En el sangrado moderado, con episodios repetidos que lleva a la hemoglobina entre 8 y 11 gramos, se puede administrar anticonceptivas orales combinados (AOC), progestágenos de alta dosis y sistemas intrauterinos con progesterona. Un progestágeno para madurar al endometrio debe ser administrado por un tiempo mínimo de 6 días, considerando que el máximo de maduración se logra a los 12 días, se puede provocar la menstruación por disrupción y luego continuar con AOC.
Si el sangrado es intenso llevando a la hemoglobina por debajo de 8 gramos y con hipotensión ortostática, requerirá hospitalización. Un manejo adecuado puede ser la administración en casos no graves de un preparado anticonceptivo que tenga al menos 0.03 mg de etinilestradiol, administrado cada 6 horas. Si el sangrado persiste o es abundante se deberá hacer un legrado uterino diagnostico y terapéutico. De manera excepcional, cuando la terapia hormonal y el legrado no logran cohibir la hemorragia, será necesaria una histerectomía. Además la anemia se corregirá según su gravedad con transfusión o suplementos de hierro.
Dr José Sandoval Paredes
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