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| DISMENORREA |
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El término dismenorrea procede de tres palabras griegas : Dis=Difícil, Meno=Mes, Rea: Flujo. Lo que significa Flujo menstrual difícil.
Se le define como dolor abdominal o pelvico durante la menstruación. Puede presentarse 48 horas antes de la menstruación y durar de 48 a 72 horas.
Se calcula la incidencia en 10-92%, y la prevalencia de 29-70%. Puede ser discapacitante solo mientras dura el episodio (1 a 3 días:10%)
Impacto social: Puede producir estrés y pérdidas individuales no cuantificadas, Abstencionismo laboral: 35-50% . En USA en el año 1984 se calcularon pérdidas económicas de 600 millones de horas laborales anuales y un total aproximado de 2,000 millonesde dólares anuales.
No es causa de mortalidad.
Tipos de dismenorrea:
Primaria : sin causa orgánica demostrable
Secundaria : Asociada a patología identificable en los órganos pélvicos.
DISMENORREA PRIMARIA.-
Se encuentra en el 90% de todos los casos,
Se inicia de 6 a 24 meses después de la menarquia, es mas común en menores de 20 años y su prevalencia en forma severa es de 50-60% .
Afecta a mujeres nulíparas. No todas las mujeres la reportan al medico pues lo toman como algo natural. Las hijas de mujeres que han sufrido dismenorrea son mas propensas a desarrollarla, es mas frecuente en fumadoras y en las que consumen grandes cantidades de alcohol, también es mas frecuente en mujeres con obesidad.
Diagnostico:
Son objetivos del diagnostico: Identificar si la dismenorrea es primaria o secundaria.
La dismenorrea primaria está relacionada con los ciclos ovulatorios. Los síntomas son dolor pélvico ginecólogico, de curso cíclico, asociado a la menstruación. Se inicia 3 a 4 dias antes del inicio de la menstruación. La intensidad puede ser de leve a incapacitante.
Se refiere como cólico, sensación de calambre o pesadez a nivel del hipogastrio o en la region púbica irradiado a la region dorsal, muslos o sacro. Se prolonga de horas a días. Frecuentemente asociada a vómitos, nauseas, cefaleas, calambres abdominales, calambres en las piernas, dolor de espalda, diarreas, sudoraciones y en algunos casos desvanecimientos o colapsos.
DISMENORREA PRIMARIA.- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS
| Grado de Severidad |
Actividad Laboral |
Sintomas Sistemicos |
Neesidad de Analgésicos |
| Grado 0 |
No Afectada |
Sin efecto sistemico |
No requeridos |
| Grado 1 |
Realmente Afectada
Dolor |
Sin efecto sistemico |
Raramente requeridos |
| Grado 2 |
Actividad Moderadamente Afectada |
Efectos sistemicos escasos |
Siempre requeridos |
| Grado 3 |
Actividad claramente |
Efectos sistemicos |
Siempre |
TRATAMIENTO:
Dirigido a inhibir la síntesis de prostaglandinas a nivel endometrial . Se usan los -Antiinflamatorios no esteroides (AINES )
-Anticonceptivos orales combinados (AOC)
Se ha comprobado que con la administración de estos fármacos disminuyen las prostaglandinas en el flujo menstrual y hay alivio de los síntomas
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES – AINES: Son las drogas mas ampliamente prescritas. Disminuyen la síntesis de prostaglandinas inhibiendo la accion de la ciclooxigenasa. Deben administrarse 3 a 4 dias antes de la aparición de los síntomas pues la liberación de prostaglandinas en el flujo menstrual llega al máximo en las horas previas o en las primeras horas de la menstruación.
1.-Derivados del acido salicilico: Las primeras en sintetizarse y prescribirse
2.-Derivados del acido acetico: Indometacina, diclofenaco, ketorolaco.
3.-Derivados del acido propionico: Muy importantes: ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, fenoprofeno
4.-Derivados de los fenamatos: Mayor y mas amplia aplicación: acido mefenamico y acido meclofenamico
5.-Derivados del acido enolico: piroxican, tenoxican y meloxicam
6.- Derivados de otros grupos: nabumesona, nimesulide, celecoxib y rofecoxib.Amplio uso, menor severidad de efectos secundarios.
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Disminuyen la proliferación endometrial y la síntesis de progesterona por lo que producen:
1- Menor substrato para la formación de fosfolipidos
2- Menor síntesis de ciclooxigenasa
3- Menor volumen menstrual
Producen mejoria en el 90% jhde pacientes.
A.O.C. de microdosis, son la primera alternativa en anticoncepcion en mujeres con dismenorrea primaria.
OTRAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:
1.- Neurectomía pre-sacra y ablación de los nervios uterinos.
2.- Tamoxifeno (no estudios clínicos)
3.- Estimulación eléctrica transcutánea de los nervios.
4.- Acupuntura
5,- D.I.U. liberadores de levonorgestrel
6.-Parches de nitrato de glicerina.
7.- Suplementación de Omega-3 un acido graso insaturado.
DISMENORREA SECUNDARIA
Asociada a patología de los órganos pélvicos
Fisiopatología:
Mecanismos variados que pueden o no envolver las prostaglandinas.
Causas: endometriosis, enfermedad inflamatoria pélvica, leiomioma, adenomiosis, quiste ovárico, congestión pélvica.
Dispositivos Intrauterinos.
CLINICA.-
Los síntomas de la dismenorrea secundaria varían con la causa.
Generalmente el dolor no solo se limita al período durante la menstruación.
Está en menor relación con el inicio de la menstruación.
Se ve en mujeres mayores asociada con otros síntomas.
Causas uterinas:
EPI. ,Estenosis cervical, Pólipos, Miomas, Adenomiosis, DIU
Causas extrauterinas:
Endometriosis, Inflamación y cicatrización, Quistes ováricos funcionales, tumores,
sindrome de colon irritable,
ENDOMETRIOSIS
Implantes de tejido endometrial ectópico.
Producen mas prostaglandinas que el tejido endometrial uterino.
Pueden estimular directamente los nervios sensoriales.
Pueden producir inflamación local.
Diagnostico laparoscòpico siguiendo la sospecha clínica.
E.P.I.
Infección de útero y anexos
C.Trachomatis,CMV, E. Coli, G. vaginalis, N. gonorrea.
El dolor puede persistir todo el ciclo menstrual.
Suele acompañarse de leucorrea, sangrado intermenstrual y fiebre
ESTENOSIS CERVICAL.
Obstrucción total o parcial del cuello uterino. Aumento de la presaion intrauterina durante la menstruación.
Congénita o secundaria.
Aumenta la probabilidad de desarrollar endometriosis
DISMENORREA.- CONSIDERACIONES FINALES
Identificación de la causa
Primera línea de tratamiento debe ser médica.
Tratamiento quirúrgico si está indicado
Hipnosis puede ser util.
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