El control prenatal es la evaluación que efectúa el Médico Ginecólogo-Obstetra en la mujer embarazada, con enfoque de riesgo, lo cual significa que se toma en consideración la presencia de ciertos factores los cuales pueden aumentar el riesgo de enfermar o morir de dicha mujer.
A través de él se puede vigilar el bienestar tanto de la mujer como del producto de la gestación, de tal manera que se puede establecer y predecir el curso normal del embarazo, parto y puerperio.
Un control prenatal de calidad debe ser precoz, efectivo y humanitario, orientado a la educación de la mujer, su pareja y la familia.
El apoyo emocional brindado elimina la ansiedad que suele existir en esta etapa tan importante en la vida de la mujer.
Para el control prenatal con enfoque de riesgo se utiliza la historia clínica del CLAP ( Centro latinoamericano de Perinatología, con sede en Montevideo ), la cual debe ser llenada correctamente y sin omisiones desde la primera consulta. Figuran en ella datos, tales como antecedentes familiares en relación a enfermedades del tipo de la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la tuberculosis, embarazos múltiples, fetos con malformaciones.
Dentro de los antecedentes personales se debe averiguar acerca de Diabetes mellitus, hipertensión arterial , Tuberculosis; cirugía pélvicouterina, o infertilidad. En lo concerniente a antecedentes obstétricos, si hubo embarazos previos, partos previos, Cesarea o parto prematuro, natimuertos o restricción del crecimiento intrauterino.
Con relación al embarazo actual es de singular importancia el conocer el día del inicio de la última menstruación, ya que puede permitir precisar la edad gestacional y calcular la fecha probable del parto. Al efectuar el examen clínico, se evalúa el estado nutricional, el peso, la talla, la presión arterial y la frecuencia cardiaca.
Este examen debe ser minucioso e incluir evaluación mamaria, abdominal, pélvica ( permite tener una idea de las dimensiones de la pelvis ). De no haber tenido nunca un examen por técnica de Papanicolaou para despistaje de cáncer de cuello del útero o haber transcurrido más de un año desde la última prueba se procederá a tomar la muestra. Se buscará apoyo en análisis de laboratorio como dosaje de hemoglobina, grupo sanguíneo y Rh, glicemia, VDRL, examen completo de orina, subunidad beta. Si se dispusiera , se hará uso de la ecografía .
Concluída la primera consulta, se comunicará a la paciente sobre su situación y nivel de riesgo y se programará la periodicidad del control, el cual será una vez por mes hasta el séptimo mes, luego cada 15 días y luego semanalmente hasta el día del parto. Se dará información acerca de la alimentación, actividad física, actividad sexual, viajes. Es importante que se conozca los signos de peligro durante la gestación como sangrado vaginal, dolor abdominal o lumbar intenso, irritabilidad uterina, pérdida de líquido amniótico, escalofríos, fiebre, edema generalizado.
Dentro de los factores de tipo médico se debe considerar malnutrición , anemia, hipertensión arterial, tuberculosis, enfermedad cardiovascular y renal, diabetes mellitus, procesos convulsivos, enfermedad tiroidea, asma, obesidad, peso inferior a 35 kg., Sífilis, enfermedades inmunológicas, trastornos siquiátricos. Dentro de los factores de tipo obstétrico cabe mencionar el aborto habitual, la incompetencia cervical, edad mayor a 35 años o menor a 17 años, talla inferior a 1.45 m., gran multiparidad, cesarea previa, embarazos múltiples, historia de preeclampsia o eclampsia, natimuertos, RCIU, prematuridad, anormalidad uterina, estrechez pélvica, isoinmunización Rh. Factores sociales como pobreza, analfabetismo, inestabilidad conyugal, drogadicción, promiscuidad.
El Ginecólogo sugerirá el uso de sales ferrosas, ácido fólico, vitaminas y minerales . Cualquier otra medicación se utilizará bajo el concepto de riesgo-beneficio. Se resaltará la importancia del espaciamiento entre los embarazos, las opciones anticonceptivas a disposición desde el postparto. Un adecuado control prenatal puede asegurar una feliz culminación del embarazo.
Eduardo Cáceres Chú.
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