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| ANTICONCEPCION POSTPARTO |
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Autor: Eduardo Cáceres Chú. Miembro Titular de SPOG.
Cuando nos toca abordar el tema de la anticoncepción en el postparto, no se debe olvidar la importancia de la lactancia materna. No debe ser interrumpida para iniciar un método y, la opción elegida no debe afectar la producción de leche. Debemos tener presente que la fertilidad femenina retorna en 4 semanas en la mujer que no amamanta y, en aquellas que sí lo hacen, el retorno es a los 6 meses o más. Se puede elegir un método temporal, que puede ser no hormonal u hormonal. Si se elige un método definitivo, puede ser femenino (ligadura de trompas), o masculino (vasectomía).
Las opciones no hormonales pueden ser MELA, de barrera o un dispositivo intrauterino (DIU). En cuanto al MELA, se debe tener claro que, si la lactancia es exclusiva y la menstruación no se presenta, hay eficacia anticonceptiva de 99% por un lapso de seis meses. Dentro de los métodos de barrera se puede elegir entre condón (masculino o femenino), espermicidas (espumas, tabletas, óvulos) y el diafragma, que recién puede usarse luego de las seis semanas postparto.
En relación al DIU, se puede insertar una Te de cobre en el interior del útero en diferentes momentos. Puede ser en el periodo postplacenta inmediato, en el puerperio antes del alta hospitalaria o durante la realización de una Cesarea. Si es en postplacenta inmediato, quien atiende el parto puede efectuar la inserción dentro de los 10 minutos que siguen al alumbramiento, utilizando para ello una mano o pinzas de anillos especiales largas (de 25 a 32 cms.), que permiten ubicar el DIU en el fondo del útero. Durante la permanencia de la paciente en el ambiente hospitalario, si ella así lo decide y antes de su alta, en un lapso que no debe superar las 48 horas postparto, se le traslada a la camilla de examen ginecológico y, utilizando un espéculo bivalvo de Graves y 2 pinzas de anillos especiales largas( las mismas que se usan en sala de partos), se procede a la inserción. En estos procedimientos de DIU posparto, se debe seguir las normas de bioseguridad, aplicar criterios de selección de pacientes, capacitarse en la técnica correcta y ser delicados en las maniobras. La inserción del DIU durante una Cesarea (de emergencia, o electiva) aprovecha el procedimiento quirúrgico y, luego de la extracción del producto y la placenta, segundos antes de proceder al cierre de la incisión realizada a nivel uterino, permite colocar el DIU en posición correcta. Los criterios que permiten seleccionar pacientes para esta técnica involucran que: el parto haya sido normal o con ayuda de instrumentos obstétricos, que no haya indicios de infección, ausencia de fibromas uterinos grandes y de anormalidades uterinas.
Dentro de los métodos hormonales que se puede utilizar en esta etapa, se debe tener presentes a aquellos que solo contienen un progestágeno, ya que los que contienen estrógeno disminuyen la producción de leche y por lo tanto, afectarían el crecimiento del recién nacido. Pueden ser la minipíldora, el inyectable de depósito aplicable cada 90 días, el implante subdérmico, el anillo vaginal de progesterona y el DIU hormonal. El momento apropiado para usarlos es luego de transcurridas 6 semanas del parto.
Los hormonales combinados (contienen estrógeno) pueden ser usados en los casos en que no va a haber lactancia o, cuando ésta haya concluído. Las opciones son la píldora, el inyectable de aplicación cada 30 días, el parche transdérmico, el anillo vaginal combinado.
Si se eligió realizar la ligadura de trompas en el postparto, se opta por una minilaparotomía, bajo anestesia epidural o bajo anestesia local más neuroleptoanalgesia. Se ingresa por vía subumbilical, utilizando técnica quirúrgica muy delicada y con instrumental apropiado para identificar las trompas y proceder a la ligadura.
Para la vasectomía, se puede efectuar con bisturí o con la técnica denominada “sin bisturí”, bajo anestesia local, puede haber rara vez complicaciones como infección o hematoma. Luego de ella, se indica abstinencia sexual por 7 días, uso de condón para los 20 primeros coitos o hasta que el espermatograma arroje cero como resultado.
Junio del 2010.
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